2025年，临漳县医疗保障局深入贯彻落实《河北省法治政府建设情况报告制度》及省、市、县法治政府建设工作部署，以习近平法治思想为根本遵循，紧扣“法治医保、为民医保、安全医保”建设目标，将法治建设贯穿医保基金监管、经办服务优化、政策落实全过程，着力破解县域医保治理难点堵点，切实守护人民群众“看病钱”“救命钱”，法治政府建设各项工作取得扎实成效。现将全年工作情况报告如下：

一、2025年法治政府建设主要工作及成效

（一）强化政治引领，筑牢法治建设思想根基

1. 深化法治思想系统学习。将学习贯彻习近平法治思想纳入局党组理论学习中心组核心内容，制定《2025年度法治学习教育实施方案》和《局领导班子“执法讲法”专项活动方案》全年召开专题学习医保领域法律法规9次，推动全局干部职工将法治思维融入日常工作。

2. 压实法治建设主体责任。成立由局主要负责人任组长的法治建设工作领导小组，构建“主要领导统筹抓、分管领导具体抓、各股室协同抓”的工作格局。严格落实党政主要负责人履行法治建设第一责任人职责，将法治建设纳入年度工作要点和绩效考核体系，实行“述法、述职、述廉”三位一体考核机制，层层传导责任压力。

（二）完善制度体系，夯实法治医保运行基础

1. 健全基金监管配套制度。对照《医疗保障基金使用监督管理条例》等上位法，结合县域实际修订完善《医保基金使用内部管控制度》《医保报销审核流程规范》等8项制度，针对参保人员信息动态更新不及时等问题，优化基金结算管理机制，筑牢基金安全制度防线。严格执行规范性文件“立改废释”程序，全年开展规范性文件清理工作2次，确保政策法规与国家、省市要求无缝衔接。

2. 规范重大行政决策程序。落实“法无授权不可为”要求，将合规性审查贯穿决策全过程，邀请法律顾问对重大执法事项、政策文件进行合法性审查。健全医保协议管理体系，完善医保协议处理与行政处罚衔接机制，明确协议中止、解除的法定情形和操作流程，提升医保管理规范化、法治化水平。

（三）规范行政执法，提升基金监管法治效能

1. 严格落实行政执法“三项制度”。全面推行行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核制度，在河北政务服务网公开执法主体、权限、流程等信息，实现执法全过程可回溯管理。明确法制审核范围，对重大执法事项进行法制审核，未出现违法违规执法情形。

2. 深化基金监管专项执法行动。联合县纪委监委、卫健、市场监管等部门开展联合行动，通过数据信息比对排查预警信息，精准查处参保人死亡后仍结算医保等违规行为。全年开展“双随机、一公开”联合检查1次，抽检定点医药机构4家。创新“智能+监管”模式，依靠省级医保智能监管子系统，实时监控医疗费用报销结算异常情况，提升非现场监管精准度。

3. 加强执法队伍专业化建设。组织全局行政执法人员参加全县行政执法人员法律知识培训和考试，16名执法人员全部通过考试。

（四）深化普法宣传，营造法治医保社会氛围

1. 落实“谁执法谁普法”责任制。以“医保基金监管集中宣传月”“12·4”国家宪法日等为契机，深入乡镇、社区、定点医药机构开展宣传活动10场，发放宣传手册3000余份，现场解答群众咨询1000余人次。在县政务服务中心医保窗口、各定点医药机构设置宣传专区，张贴宣传海报300余张，滚动播放普法宣传片，实现普法宣传全覆盖。

2. 创新普法宣传方式。构建“线上+线下”普法矩阵，线上通过“小强说医保”发布医保政策法规解读文章20余篇，累计播放量达万余次；线下组织全县118家定点医药机构负责人开展医保法律法规培训2次，压实医药机构自我管理主体责任。结合全民参保工作，深入乡村讲解医保参保、报销等政策，提升群众法治意识和参保积极性。

（五）优化政务服务，践行法治为民宗旨

1. 规范政务服务事项管理。依托县乡村三级医保服务网络，推行医保政务服务“一窗受理”，统一办事指南、办理材料和操作流程。在政务服务大厅设置岗位信息公示牌，明示工作人员岗位职责、申请材料示范文本、投诉举报渠道等信息，接受群众监督。

二、存在的问题与不足

（一）法治队伍建设仍有短板

基层执法人员数量不足，现有执法力量难以满足日益繁重的基金监管任务需求，部分执法人员同时承担多项业务工作，精力分散。法律专业人才占比偏低，干部职工运用法治思维化解复杂矛盾、应对新型欺诈骗保行为的能力有待进一步提升。

（二）普法宣传实效有待提升

普法宣传针对性不够强，对老年人、青少年等不同群体的普法需求区分不够精准，宣传内容多以政策条文为主，通俗化、生动化程度不足。新媒体宣传影响力有限，线上普法内容的互动性、传播力有待提升，全社会共同守护医保基金安全的法治氛围尚未完全形成。

三、2026年法治政府建设工作计划

（一）持续深化法治思想学习贯彻

将习近平法治思想纳入党组“第一议题”和干部教育培训核心内容，计划组织专题学习4次、法治培训4期，开展执法人员技能比武、案例研讨等活动，提升干部职工法治素养和执法能力。完善领导干部学法用法机制，落实党组会前学法、重大决策前专题学法制度，推动法治思维融入医保决策、执行、监督全过程。

（二）提升行政执法规范化水平

加强执法队伍建设，优化执法队伍专业结构。进一步学习医保智能监管子系统，掌握大数据监管技巧，提升对虚假诊疗、分解收费等新型欺诈骗保行为的查处能力。深化部门联合执法，健全与纪委监委、公安、卫健等部门的信息共享、线索移送、案件会商机制，形成监管合力。

（四）创新普法宣传教育方式

制定精准普法方案，针对不同群体开展差异化普法宣传，制作老年人喜闻乐见的图文手册、青少年易于接受的动漫视频等普法资料。提升普法宣传的趣味性和实效性。扩大普法宣传覆盖面，推动医保普法进学校、进企业、进乡村，营造“人人学医保法规、人人守基金安全”的良好氛围。